尿路結石

水落石出

揭開尿路結石的秘密

ISSUE NO.6
內容提供及審閱

陽明大學附設醫院 張鐸醫師

 

什麼是尿路結石?

只要是在泌尿系統中所產生的結石,都統稱為尿路結石。包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道所產生的結石。

尿路結石有什麼症狀?

尿路結石的症狀與發生位置有關。

若是膀胱結石,可能出現頻尿、急尿、排尿不順等症狀。

若是輸尿管結石,則可能出現腎絞痛、鼠蹊部疼痛、噁心、嘔吐症狀。輸尿管結石引起的疼痛相當厲害,據說可與「生小孩」的疼痛相比。

提醒您,每個病人的症狀可能不一樣,但若未能及時治療,就可能引起尿路阻塞或發炎感染等問題,嚴重者甚至可能導致腎衰竭!

哪些人容易發生尿路結石?

夏天較容易發生尿路結石,台灣約每 10 人中,就有 1 人發生過尿路結石。容易導致尿路結石的因素包括:

  • • 遺傳
    只要父親或母親有一人曾有人發生過尿路結石,子女罹患尿路結石的可能性就比一般人高 3 倍;若父母都有尿路結石病史,子女尿路結石的風險更升高到 8 倍。
  • • 性別
    男女發生尿路結石的比率約為 3:1,男性似乎較容易發生尿路結石。
  • • 飲食
    不當的飲食習慣可能與尿路結石有關,如:少喝水、愛吃肉、偏好重鹹 / 重甜食物、攝取過多高普林的食物等。
  • • 職業/環境
    久坐、少動、壓力大、常憋尿或高溫高熱的職業/環境,都可能加重尿路結石的風險。
  • • 疾病
    某些疾病(如泌尿道感染、攝護腺肥大等),或因疾病而需使用某些藥物(如製酸劑等),也是尿路結石的風險因素之一。

我怎麼知道有沒有尿路結石?

若出現上述相關症狀或懷疑有尿路結石,建議至醫院進行詳細檢查。醫師可能會以 X 光、腎盂攝影、電腦斷層等檢查來確認是否有結石出現。

尿路結石該怎麼治療?

尿路結石的治療,與結石之大小、位置,及病患之症狀有關。一般而言,小於 0.5 公分的結石,如果沒有合併感染、腎功能異常,或是劇烈反覆之腎絞痛,可以請病人增加飲水量,或是以藥物輔助增加排出的機會,但是仍需密切追蹤觀察。

  • • 輸尿管結石
    以 1 公分為分界,大於 1 公分之結石優先選擇輸尿管鏡碎石手術(軟式或傳統硬式),結石的清除率較高,體外震波碎石術次之;小於 1 公分的結石則是體外震波碎石術或輸尿管鏡碎石術均可。但是孕婦、有出血傾向、有症狀之泌尿道感染之病人、嚴重骨骼異常、病態性肥胖之病人,不適合接受體外震波碎石術。
  • • 腎臟結石
    一般而言,小於 1.5 公分且毫無症狀的腎臟結石病人可以選擇密切追蹤觀察(三至六個月一次),但若是結石增大、尿路阻塞、反覆發作、引發感染、引發疼痛及血尿、合併考慮病人本身意願或是職業(如經常出國、機師等),則應積極治療。治療選擇方面則與結石之大小有關:大於 2 公分之腎結石,優先考慮經皮腎造瘻取石手術,結石清除率較佳,體外震波碎石術或軟式輸尿管鏡取石手術次之;1 公分至 2 公分之結石,經皮腎造瘻取石手術、體外震波碎石術或軟式輸尿管鏡取石手術都是可以選擇的治療方式;小於 1 公分之腎結石,則優先考慮體外震波碎石術或軟式輸尿管鏡取石手術。

對於以上治療方式失敗之複雜性結石,則需考慮以傳統開腹或腹腔鏡取石手術治療。簡述如下表:

治療方式 調整生活型態
保守的藥物治療
體外震波碎石術 內視鏡碎石手術 經皮腎造廔取石手術
簡介 < 0.5 公分的結石
有機會能自行排出
常見的治療手術
利用電極產生之震波將體內結石打碎,隨尿液排出體外
將內視鏡從尿道伸入以治療結石,並藉由碎石器將結石擊碎種類包括(軟式或硬式)輸尿管鏡及膀胱鏡碎石手術 從後腰部開一小傷口直接進入腎臟,再利用雷射或超音波將結石擊碎取出
適用對象 結石較小病人 腎結石 < 2 公分及
輸尿管結石 < 1 公分
腎結石 < 2 公分
輸尿管結石 > 1 公分
腎結石 > 2 公分
健保給付 軟式輸尿管鏡無給付
硬式輸尿管鏡有給付
膀胱鏡有給付
腎結石 > 2 公分
手術時間 30 - 50 分鐘 30 - 90 分鐘
注意事項 需定期追蹤檢查,且如合併感染、腎功能異常,或是劇烈反覆之腎絞痛則需積極治療 無傷口,無麻醉
但不適合有出血傾向、骨骼異常、病態性肥胖及懷孕婦女
無傷口,但需進行麻醉
除內視鏡外,還需留一條雙 J 管在體內約一至兩週,以保持輸尿管暢通及讓結石碎片排出
需開刀,需進行麻醉

如何預防尿路結石?

下列方式有助預防尿路結石:

  • • 充足水分
    攝取足夠的水分是預防尿路結石的重要方式。但每個人所需的水分可能不同,建議可以每日尿量 2500 毫升作為喝水量是否足夠的參考依據。另外特別提醒,飲料含有草酸等化學物質,不可列入喝水量的計算中。
  • • 適當運動
    運動可以幫助泌尿道蠕動,有助減少尿液結晶沉澱。
  • • 控制疾病
    某些疾病及藥物會增加尿路結石的可能性,請遵照醫師指示積極治療。控制疾病也有助降低尿路結石風險,過胖病人建議減重。
  • • 均衡飲食
    尿路結石病人原則上無特殊飲食禁忌,不過建議盡量避免高蛋白飲食及避免過甜過鹹的食物。不須特別限制鈣質攝取,但若已知結石成分,可根據結石成分調整飲食。
    • 草酸鈣結石 —盡量避免攝取過多草酸類食物,如茶、啤酒、巧克力、蘆筍、菠菜等。
    • 尿酸結石 —盡量避免攝取高普林類食物,如海鮮、內臟類、紫菜等。
  • • 定期返診
    尿路結石病人容易再次復發,建議每 3 ~ 6 個月回醫院追蹤一次。
返回上一頁